国家医保局关于公开发布第五批智能监管“两库”规则和知识点的公告

《关于印发医疗保障按病种付费管理暂行办法的通知》政策解读

国家医疗保障局关于印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》的通知

《医疗广告认定指南》（附解读）

市场监管总局会同国家卫生健康委、国家中医药局制定了《医疗广告认定指南》，现予公告。

广东明年执行医保按人头付费，对诊所有什么影响？

8月5日，广东省医保局发布《关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》，规定从2026年1月1日起，普通门诊按人头付费。

今年诊所患者变少的3个原因

好像今年各位诊所都有一个共同的感受：患者越来越少，诊所很难活下来。

基本医保+商保创新药双目录初审名单：信号初探

8月12日，国家医保局发布《关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息的公告》，经初步审核，534个药品通过基本医保目录初步形式审查，其中包括310个目录外药品，224个目录内药品，另外121个药品通过商保创新药目录形式审查。

药品纳入挂网，门诊统筹药店监管趋严

门诊统筹药店将在整体监管上与医院对齐，河北的挂网只是补齐对门诊统筹药店监管的举措。合规经营虽然会一定程度推高了成本，但对药店提升竞争力的价值较大。随着监管趋势明朗，门诊统筹药店市场将逐步成长，成为未来药店主要的发展形态。

医院智能监控时代拉开序幕

截至目前，国家医保局已累计发布五批“两库”规则和知识点的公告。

三部门发布《医疗广告认定指南》

8月13日，市场监管总局、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《医疗广告认定指南》。

2026年普通门诊按人头付费！看病更贵吗？

8月6日，《广东省医疗保障局关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》挂网公布，自2026年1月1日起实施，全省实施完善普通门诊按人头付费支付方式改革、探索开展门诊特定病种支付方式改革、完善村卫生站门诊服务等三项做法。

镜鉴 | 社保的庞氏骗局

如果社会保障和医疗保险都涉及人们自愿为自己的福利出资，那么老年人“应得福利”的观点或许有一定道理。但事实并非如此。

五年从"试验田"到“踩刹车”当对600多新建医院项目有所警示

2025年全国22省份在建或开工医院建设项目超过600家，这样的床位不断扩张、三甲医院不断建分院是有序还是无序？

“医保双目录”申报药品首次亮相，高价创新药冲刺商保目录

数智革命下的医保监管新生态

2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家。虽然基金监管取得了显著成效，我们也要意识到，以基础规则、简单模型或人工抽查为主的监管模式难以适应新时代医保智能化监管的工作要求，构建起覆盖“全领域、全流程、全要素”的医保智能监控体系，通过数智化转型重塑监管范式，已成为推进医保治理现代化的核心路径。大模型凭借海量数据解析与复杂模式识别方面的优异性能，可同时解析诊疗文本、影像报告等多模态数据，进而识别人类难以察觉的异常关联模式。不仅如此，持续训练机制还使其能够敏锐捕捉欺诈手段的细微变化，通过监管策略与欺诈手段的动态同步进化，驱动医保监管数智化重构，实现医保监管的智治跃迁。

中成药价格治理战打响！最高价差915倍

内蒙古基层用药新政有哪些值得借鉴？

8月5日，内蒙古自治区医保局发布《关于优化一级及以下医疗卫生机构医保用药规则的通知》。通知指出，通过上级医院互联网医院的电子处方流转到卫生院、社区中心、卫生室、社区站的，可以使用目录里的药物，不受医院级别限制；县域医共体内部，一级医疗机构不受国家药品目录中“限二级及以上医院使用”条件限制。

部分药品医院挂网价格相差百倍 网上仅1/40

在吉林省公共资源交易中心，吉林省银河制药的牛黄上清丸（规格：6g×10丸）挂网价格为198元/盒。该药品的省内价差倍数为10.88倍。实际上，该公司同规格的牛黄上清丸在淘宝、京东等平台，价格普遍仅为5元/盒。

121个药品通用名 通过商保创新药目录形式审查

8月12日，国家医保局发布的《关于公示2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息的公告》指出，国家医保局近期对申报药品进行了初步形式审查，534个药品通过基本医保药品目录初审，首次设立的商保创新药目录共有121个药品通过审查。

医保智能审核体系如何实现高效监管？

国家医保局在《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中进一步要求，要以信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。这一系列政策文件的出台，为建立医保基金智能监管体系提供了制度保障和实施路径。

监督哨：医保费去哪儿了？

国家医保局：药品通过形式审查，不代表其已纳入基本医保目录

关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调...

《关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录...

低增速下的医院发展趋势和挑战

在老龄化市场下，除了消费医疗之外，未来仅靠专科来扩张的医院很难做出规模，综合医院将成为未来发展的主流模式，但医院需要强化自身的技术能力来保持增长

医院的工资单里，藏着多少平衡术

近两年，不时出现医院降薪、医疗反腐的消息，让一些家长和考生对学医这个“越老越吃香”的专业犹豫了。

事关基金监管，这两条国家医保局动态值得关注

近期，国家医保局接连发布的两条动态，为定点医药机构的合规经营敲响了警钟，也勾勒出医保基金监管的新方向。

首项医疗保障领域国家标准发布

市场监管总局（国家标准委）发布《医疗保障信息平台 便民服务相关技术规范》推荐性国家标准，将于2026年1月1日起实施。该标准由国家医疗保障局组织研制，是医疗保障领域的首项国家标准，标志着我国医保标准化建设取得里程碑式突破。

一批医院领导密集落马！医疗反腐持续深化

2025年7月底至8月初，湖南、海南、安徽、西藏等地纪委监委连续发布医疗领域反腐通报。据不完全统计，近期，又有多位医院、医疗集团负责人因涉嫌严重违纪违法被查，医疗系统反腐行动持续深入推进。

医院“绩效办”为何升级为“运营办”较好？

医改导向强调稳定收入占比提高与绩效占比下降，绩效激励效应逐渐递减，绩效指挥棒的功能和作用受限，而医院运营管理需求不断拓展。绩效不仅仅是"分钞票"，更需要通过降本提质"找钞票"。建议医院将绩效办改为运营办，强化运营办功能再造，用好绩效指挥棒，实行"多维价值积分评价"，推动医院高质量可持续发展。