央视曝光！3家药店被叫停医保结算

近日，央视新闻曝光了一起独家调查报道《起底“医保取现”背后“回流药”销售网》，已经有3家药店被叫停医保结算。

詹积富与三明医改的“转折点”

近来，三明医改沸沸扬扬，源于国家卫健委表示2025年将在11个城市开展三明医改试点，未来3-5年推广到全国。

镜鉴 | 张维迎：如何戒除管制

摘自《政府管制的陷阱——张维迎教授谈管制与放松管制》，原刊于21世纪经济报道，2001年3月19日。

纪委严查讲课费！30余名医务人员主动上交

从近年来查处的典型案例看，有的讲课费并未严格按照文件规定执行，大大超出了限定金额；有的打着“讲课”的幌子，实际并未进行授课，而是假借“讲课费”等名义虚列开支，套取培训经费，用于赠送礼品礼金、搞利益输送。值得注意的是，“讲课费”的支付形式也日趋隐蔽。为了逃避监督，有的采取微信、支付宝等方式进行支付，而且交易金额越来越小、次数越来越频繁，隐蔽性极强，不易被发现。

多地推动基本医疗保险省级统筹

从当前各地的推进情况看，在前期10个省份已实现基本医保省级统筹的基础上，2024年又有多个省份结合自身经济社会发展情况，因地制宜推进基本医保省级统筹相关工作。

医保“三结算”重塑医药生态链

今年的全国医保工作会议提出，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。

起底“回流药”背后销售网

医保局组织召开优化医药集采工作研讨

3月27日上午医保局组织召开“优化医药集采工作研讨”，随后流传出《进一步优化药品集采政策的方案（征求意见稿）》...

镜鉴 | 如何辨别发达、富裕与繁荣？

如果一个社会比起另一个地方，更为发达、富裕、繁荣，是不是很容易被辨别出来呢？告诉你，不容易，很不容易。

不要让“AI+医疗”变成一次性买卖

DeepSeek开源模型的横空出世，让医疗大模型的落地速度远超预期。药企忙着将AI嵌入药物研发管线，医院争相部署智能问诊系统，而AI企业也加速转向...

年底住院服务全覆盖，DRG/DIP改革谋求正向激励

国家医保局曾于2021年12月宣布启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，提出到2025年底DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的住院服务医疗机构。去年发布的DRG和DIP付费2.0版分组方案进一步提升了与临床实际的贴合度，在DRG/DIP支付方式全面覆盖的背景下，如何最大限度地发挥DRG/DIP支付方式的积极作用？笔者认为，构建激励与风险预防机制是非常重要的对策。

2024医保统计快报：科技赋能监管，发挥长效治理功能

近日，国家医保局发布了《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“报告”），报告显示，2024年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为3.48万亿元、2.97万亿元，结余 5100 亿元；截至2024年底，按病种付费覆盖全国所有统筹地区，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出超八成；2024年的第十批国家集采通过医保谈判使得62个品种平均降价达到78%，其中又有近半数，约134个药品降价幅度超过90%，常用药物阿司匹林肠溶片更是被打到了每片3分4毛钱，降价幅度和品种数量均创历史新高。

医疗服务价格改革与医保支付方式改革的政策协同

在我国医药卫生体制改革的进程中，医疗服务价格改革一直被视为解决以药养医问题的关键。这背后的逻辑是：若对医疗服务的支付不足时，医生会利用自身的信息优势和垄断地位抬高药品价格、过度使用药物来获得收入。因此，改革的方向是建立反映医生技术价值和劳务价值的医疗服务价格机制，推动医药分开，实现“以医补医”。这一思路从20世纪80 年代、90 年代一直延续至今。国家医保局等八部门2021 年《深化医疗服务价格改革试点方案》也遵循了这一思路，要求建立体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。

一支药涨价21倍，背后三家药企如何在勾兑？

2025年医药领域第一张反垄断罚单开出，三家医药企业因垄断共被罚没2.23亿元。 3月21日，上海市场监管局披露，认定甲硫酸新斯的明注射液的三家销售企业，上海信谊联合医药药材有限公司（下称“上海信谊联合”）、河南润弘制药股份有限公司（下称“河南制药”）、成都汇信医药有限公司（下称“成都汇信”） ，达成并实施了“固定或者变更商品价格”“分割销售市场”的横向垄断协议，并作出行政处罚。

7月起药品销售医保结算需扫码，现超90万家医药机构接入平台

国家医保局等4部门日前印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，要求积极推动药品全品种生产流通使用过程追溯和药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的全流程、全量采集和全场景应用，并逐步实现全部医药机构药品追溯码采集应用全覆盖。通知明确，7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算，2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

2025年1-2月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

国家药监局曝光：有药店被查出从非法渠道进货，重罚45.52万元

近日，国家药监局曝光了4起中药违法案件典型案例。其中涉及山东某药店非法渠道进货，被罚款45.52万元。广东曾有药店因同样行为，被罚没1600万元......

7年未更新，基药目录为何久呼不出？

我国现行的基本药物目录是2018年10月正式发布的《国家基本药物目录（2018年版）》，品种数量由2012版的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种。原则上，本应3年调整一次的它，至今未能调整，已服役两轮之久。

集采如何改变患者的就医选择？

2021年9月，这项集采拉开大幕，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价超80%。中选结果自2022年4月落地实施以来，全国每年惠及超过50万名患者。2024年5月，人工关节国采接续采购结果在天津开标，中选价格稳中有降。 　　

涉药品、耗材寻租，百年大三甲原院长被查

3月21日，湖北孝感市纪委监委网站发布一则《通报》：孝感市中心医院原党委书记、副院长李卫民严重违纪违法被开除党籍。

镜鉴 | 自我所有权：人类自由的根基

尊重自我所有权不仅是保障个人自由的必要条件，也是建立和平、繁荣社会的基础。因为只有当每个人都被承认为自己身体的主人时，真正的合作才有可能实现。

数据透视2024医保：从体系完善到运行稳进

透过医保统计快报，看近6年的药品销售数据

从2019年至2024年的药品网采数据显示，全国药品采购规模呈现波动上升趋势。

商保药品目录的三大特征之一：差异性

随着商保药品目录的出台在即，药品目录对市场会产生什么样的影响处于众说纷杂之中。从海外市场来看，除了美国那样以商保为主的国家，其他以医保为主的国家在商保目录上并没有一个全国性的统一目录，而是由各个保险产品自行决定是否要设立药品目录，目录清单的差异性也比较大。

医保追溯平台同超过300家药耗企业对接

截至3月20日，已有超过350家药耗生产、流通企业对接平台，上传及下载本企业产品的追溯信息，同时有近8000家药耗生产、流通企业咨询追溯信息上传查询相关情况，并积极筹备对接上传工作。

“生育友好”背后的医疗新大陆

在刚刚结束的两会上，国务院总理李强作《政府工作报告》时指出，将制定促进生育政策，发放育儿补贴，大力发展托幼一体服务，并增加普惠托育服务供给。 这是国家层面关于生育补贴的最新表态，也侧面印证了，自去年10月，国办印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》，推出一系列举措以来，国家正在加速“生育友好”这项系统性工程的建设。

医疗服务价格改革的五个趋势

伴随着国家医保局在各个专科的价格项目立项指南逐步推出，各地医疗服务价格改革的大致框架也已经成型。从去年公布的三个省份（浙江、四川和内蒙古）的政策来看，医疗服务价格改革已经基本确立了5大趋势：总量有增有减，按3个分类分别形成，动态调整，以价格监测为核心的综合治理，以资源消耗为基础且按照技耗分离来确定的项目管理。

为什么健康险对保费上涨更为谨慎？

随着保险用户年龄结构的老化和医疗通胀的持续上涨，保险公司将采取各种方式来提高自身的风控能力。不过，虽然引入了越来越多的工具，却很少有中国的保险公司通过大幅上涨保费以缓解赔付率的恶化，更多的是小幅上涨保费并搭配其他工具来达到控费的目标。

国家医保局发布药品追溯码新规，7月1日起须扫码结算医保药品

3月19日，国家医保局等4部门联合发布通知，要求加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的采集应用。自2025年7月1日起，医保定点医药机构在销售药品时，必须按要求扫码后方可进行医保基金结算，保障公众用药安全，强化医保基金监管。

一图读懂 | 2024年医疗保障事业发展统计快报