AI赋能医保基金监管——基层医保智能审核的创新初探与展望

近年来，国家医保局大力推行医疗保障基金智能审核知识库、规则库建设，构建了全国统一的医保基金智能监控标准体系，加速推进医保基金智能审核全覆盖，通过动态更新机制和智能算法优化有效解决了地方规则碎片化和权威性不足等问题，并已逐步成为与人工审核并行的重要医疗费用监管手段。

国家医保局连发价格改革新规，杜绝拆分收费

近日，国家医保局连发《呼吸系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》、《耳鼻喉科医疗服务价格项目立项指南（试行）》。根据国家医保局规划，2025年将完成所有学科领域的价格项目整合。此次发布的耳鼻喉科指南将现行512项收费项目整合为164项，明确“耳内镜检查”“听阈检查”等常见项目的内涵与定价逻辑

2025《政府工作报告》全文回顾

2025年3月5日9时，十四届全国人大三次会议在人民大会堂开幕，国务院总理李强作政府工作报告 。报告共分三个部分：2024年工作回顾，2025年主要预期目标、部分重点工作。

国大药房预亏近10亿，药品零售打响生存之战

曾经在行业里门店规模数一度保持领先的国大药房，在业绩预告中，2024年利润由盈转亏，且出现了巨额亏损。此外，如健之佳、老百姓等上市连锁药店，在2024年的业绩皆出现了利润大幅下滑的情况。大连锁尚且如此，小连锁和单体药店的经营情况可能更不乐观，整个药店行业打响了生存之战。

医学检验项目常见违规案例

定性测定串换定量测定、分解收费、串换收费、过度医疗......

多地发文停止新增定点药店

多地医保局发文，停止新增定点药店，审批暂停。 过去，医保资格是药店的“金字招牌”，但如今，越来越多的连锁药店选择主动解除协议。

公共数据迎来“土地式登记”！超220亿条医保数据率先“入库”

本次被登记的这些医保数据都是医保药品的追溯数据，通过药品生产、流通、销售的追溯数据，就可以了解每一盒药品的“前世今生”。而当这些数据来到平台后，首先会形成一份公共数据资源目录。

保险赔付率持续上升 健康险如何应对

商业健康险发展面临新的挑战和机遇，在老龄化和医保控费的整体大背景下，虽然用户愿意升级商业医疗保障，但商业健康险的经营风险也是随之升高的。对所有保险公司来说，如何从前端的产品设计到后端的理赔和客服进行系统性的变革以应对市场的变革，都是未来能否获得市场增量并保证经营利润的关键。

国家药监局、疾控局人事“地震”，透露2025两会重要信号

这两份文件不仅是对湖面的修补，更是对定价机制的升级。它试图在“保基本”与“促创新”、“有形之手”与“无形之手”间找到平衡点。

国家药监局原副局长陈时飞落马，亲属同步接受调查

2月26日，中央纪委国家监委网站发布消息，国家药品监督管理局原党组成员、副局长陈时飞涉嫌严重违纪违法，目前正接受中央纪委国家监委纪律审查和监察调查。 消息一传出，药监系统和其共事多年的多位人士均表示：“意外和震惊”。

镜鉴 | 谁彻底否定了计划经济？

计划经济是人类的一种乌托邦。

三医协同回眸：“三改并举”的医改三重奏

20世纪八十年代以来的的经济体制改革，客观上已经对“三医”协同改革提出了适配性要求。不过，真正开始实质性的联动改革，则是在2000年前后。

新一轮价格治理！所有药企自查6类情况

与2023年挂网药品价格治理、2024年“四同药品”价格治理等更“大刀阔斧”的价格治理行动相比，2025年价格治理工作更加精细化。药品整体价格不会出现明显下降，但其在各省、各渠道间的价差将进一步拉平。

2023年中国卫生总费用核算结果与分析（节选）

2023年，我国卫生总费用为90575.81亿元，比上年增长6.77%，高于国内生产总值（以下简称GDP）增长速度；人均卫生总费用为6425.32元（911.82美元），比上年增加381.23元...

湖南省关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知

各省医疗服务价格立项指南推进情况

据国家医保局官网信息显示，目前共发布了21项医疗服务价格项目立项指南（试行），包括综合、检查、中医三大类医疗服务项目。据相关消息称后续还将会有立项指南陆续发布，这也预示统一全国医疗服务价格标准进入“快车道”。

连锁巨头再“断腕”！两个月内五家公司破产

近日，国药集团一致药业股份有限公司发布公告，宣布对旗下两家连锁药店企业启动破产清算程序。这是继2024年12月底宣布三家子公司破产后，国大药房体系在短短两个月内的第二次“断腕”。

2025年，基药目录要调整了吗？

未来趋势：预计新版基药目录将扩容至近千种，重点关注慢性病、常见病用药以及儿童、老人等特殊人群的用药需求。

毕井泉力推创新药与商业险的正确与错误

去年以来，全国政协经济委员会副主任、中国国际经济交流中心理事长毕井泉，在药品监管科学年会、医药创新与投资大会等多个场合呼吁大力发展创新药和商业健康险，构建医药产业的市场体系，解决我国医改难题。

两份重磅征求意见稿被热传，创新药定价要有更大空间了吗？

在过去的半个月，两份有关“药品价格”的征求意见稿在行业内被热议，从业者几乎人手一份。 两份文件分别为《关于完善药品价格形成机制的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）和《关于医保支持创新药高质量发展的若干措施（第二轮征求意见稿）》（以下简称《若干措施》）。其中《意见》不仅关注创新药价，还包括集采药价格等，是为对药品价格全口径、全周期、全渠道的管理。《若干措施》则专注于医保对创新药的支持。

全国生物药品联盟集采即将到来

2月19日，安徽省医疗保障局正式发布《省医保局2025年重点工作任务清单》，明确了全年医保工作的主要方向和具体任务，重点工作共20条，其中，明确开展省级省际药品、耗材集采不少于1个批次，牵头全国生物药品联盟集采。

国家医保基金飞行检查：医保经办机构自查方向

我国到底适不适合“免费医疗”？

在当下医疗费用不断攀升、个人医疗支出仍处于高位的背景下，“免费医疗”这一概念频繁出现在公众视野中，成为民生领域热议的焦点。很多人认为，免费医疗是解决看病难、看病贵问题的“终极方案”，但实际上，这一模式到底适不适合我国的国情呢？

严禁AI自动生成处方，专家怎么看？医院怎么做？

随着人工智能的兴起引发医疗行业变革，各地多家医院引入DeepSeek，并通过本地化部署将其应用于临床、科研和行政管理等多个场景。与此同时，湖南省医保局2月13日印发通知，其中明确规定：“严禁接收人工智能等自动生成处方”，引发网络热议。

医改“标杆”医院，院长收2亿元回扣，根因何在？

近日，中纪委反腐专题片《反腐为了人民》第三集《揭开腐败隐身衣》在央视播出，曝光了高州市人民医院院长王茂生收受超2亿元回扣的贪腐事件，引起了高度关注。这一案件的曝光，既让人震惊，又让人唏嘘不已。

山东专项调整6种药品挂网情形

2025 年 2 月 21 日，山东省公共资源交易中心发布通知，针对山东省招采子系统部分药品价格异常及备选目录长期“挂网不挂价”问题，开展药品挂网价格及备选药品目录专项调整工作。

商保药品目录提速 会对市场带来哪些改变

就在市场热议丙类目录的时候，沉寂了2年的以中保协牵头的商保药品目录的制定突然提速。根据媒体披露的信息，近日中保协召集了十几家保险公司进行了座谈会，上半年可能会有目录雏形，年底可能会有示范条款发布。这比医保局推动的丙类目录要大大提前。如果结合商保药品目录的相关规则来看，与医保推动的丙类目录也大不相同。

全国多地试点医保商保同步结算

自2020年《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了商业健康险是多层次医疗保障体系的重要组成部分后，商业健康险的定位正逐渐清晰。近年来，国家医保局亦频频在文件和表态中提及商业健康险，并表示为其发展赋能。

支持一号文件，但希望步子迈得更大一些

‍对于农村改革，历来为每一年的第一件事。 今年的一号文件，有很多新的积极信号：最核心的内容在于深化农村土地制度改革。

医保违规分析——麻醉篇

麻醉在临床医学领域中是缺一不可的一部分，作为临床医学中重要的组成部分之一，也难免会出现一些医保违规的情况，接下来就一起来了解一下麻醉以及使用麻醉中会出现的违规案例……