多地发文公立医院去行政化

5月27日，河南省人民政府办公厅出台《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，其中明确提出，支持有条件的地区开展去行政化改革，取消县域内公立医疗机构的行政级别[1]。实际上，河南并非首次提及相关改革内容。早在2014年，当地相关文件就提出要推动县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，同时规定行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务[2]。之后，郑州市的公立医院围绕薪酬制度改革、组建医疗集团等方面，积极开展去行政化探索，并取得了一系列成果，比如收支结构得到优化，服务质量和效率有所提升。

2025年4月14日，江西省召开公立医院改革与高质量发展新闻发布会，着重介绍了鹰潭市和上栗县在坚持去行政化、提高行政效能方面的成效。鹰潭市通过组建3家总医院，精简了39个内设机构，减少了69名管理人员；上栗县全县医疗机构缩减了23个行政科室，减少了52名人员[3]。

我国公立医院“去行政化”的探索早已起步。早在前些年，山东、湖南、江西、湖北、四川等省份就已率先出台相关政策，率先拉开了探索的序幕。2009年，新医改方案首次提出落实公立医院独立法人地位，为这项改革明确了基本方向。

2011年4月初，中央明确了事业单位分类改革的时间表，规划到2015年在清理规范的基础上完成事业单位分类，到2020年形成新的事业单位管理体制和运行机制，这为公立医院改革提供了宏观层面的指引。2013年，十八届三中全会进一步提出要逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别，此后多地公立医院改革文件都延续了这一改革方向。在这样的背景下，2022年，海南省人民政府办公厅印发的《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，将改革向更深层次推进。方案明确提出坚持去行政化，并推出多项实质性改革举措：一是推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别；二是逐步推行院长职业化和聘任制，规定行政人员不得担任院长等领导职务；三是全面落实公立医院的经营管理自主权，打破编制限制，实行全员聘用管理。这些举措为公立医院“去行政化”改革提供了具体的实践范例[4]。

根据事业单位分类改革意见，公立医院作为承担非营利医疗等公益服务的公益二类事业单位，去行政化始终是核心改革方向。具体举措包括逐步实行编制备案制、取消行政级别（新设立医院一律不予明确行政级别），推动医院从行政附属关系中剥离，以打造专业化医疗队伍。如今各省市再次强调“坚持公立医院去行政化”，释放出改革将向管理体制、运行机制等关键领域纵深推进的强烈信号。

行政化与医疗本质

公立医院的行政化管理模式长期运行下存在一些问题。医院带有行政级别，院长由组织部门任命，薪酬体系受限于事业单位工资总额，重大决策要层层审批，导致医院自主权不足。这种模式不仅让医院运行效率低下，难以适应现代医疗发展需求，甚至医院内部生态发生了变化。“医而优则仕”现象越来越多，一线医务人员职业发展空间受限，心理上的落差也逐渐显现[5]。眼下多省市集中推进“去行政化”改革，背后有清晰的现实原因。医保控费压力持续增大，公立医院过去依靠“粗放式扩张”的盈利模式难以为继，去行政化成为提升运营效率、减少冗余成本的必然选择[6]。医生薪酬制度改革急需突破体制机制的束缚，去行政化为其提供了改革空间；同时，高端民营医院不断崛起，加剧了医疗市场竞争，受行政体制制约的公立医院正面临人才流失的压力。“去行政化”的核心是让公立医院回归医疗服务的本质，摆脱行政化的束缚。从各地的试点经验来看，改革主要围绕取消行政级别、精简行政科室设置、优化薪酬分配体系、扩大医院运营自主权等关键环节展开。如深圳的香港大学深圳医院，率先推行去行政化、去编制化改革，实行董事会领导下的院长负责制，全员聘用，为公立医院管理体制创新提供了实际范例。不过去行政化改革涉及利益格局的重新调整、管理体制的深层变革等复杂因素，是公立医院改革中一块“难啃的硬骨头”。

破局之路

公立医院是我国医疗体系的主力军。近年来，多个省份纷纷改革，探索破局之路。山东省在推进公立医院改革过程中，积极探索优化医院管理架构的有效途径。部分试点医院通过整合行政职能，对后勤、采购、人事等职能重叠的科室进行合并，有效压缩了管理层级，提升了管理效率[7]。

浙江省在三甲公立医院去行政化探索实践中，深化“三医联动”改革推进管办分开，出台文件要求被托管医院建立由理事会、监事会和医院管理层组成的法人治理结构；明确取消公立医院行政级别，将院长任命方式由组织部门任命改为董事会任命；鼓励对医共体成员单位负责人及探索公立医院领导人员实行年薪制以优化薪酬分配；如台州市卫健委发文要求市公立医院按医技、护药、行政后勤人员4∶5∶1比例配置岗位，精简优化行政科室；同时全面落实公立医院用人自主权，自主公开招聘医务人员，对紧缺急需、高层次人才采取考察方式招聘[8]。

四川省明确提出“探索公立医院去行政化路径，推动管理职业化”，为公立医院改革指明了方向。这一政策导向旨在减少行政化对医院运营的束缚，使医院更加专注于医疗服务的提供，提升运营效率和服务质量。四川大学华西医院通过创新管理体系，实现资源统筹、管理机制、服务流程、绩效保障、考核模式和政策保障的全面创新。医院成立了七大实体化专病中心，在肺癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤和中西医结合治疗胰腺炎等领域取得了突出成绩，为高质量的专病诊疗提供了有力保障。

回归本质，迈向纵深

公立医院去行政化改革正从纸面走向实地。海南率先取消医院行政级别，推行院长聘任制。河南、江西等地精简行政科室。山东、浙江则在管理架构和用人机制上动真格——这些改革举措如潮水般涌遍全国，直击公立医院管理的核心症结，挣脱行政枷锁，让专业力量主导医疗服务。改革的关键在于“松绑”与“提效”。打破行政级别的天花板，让医院脱离体制桎梏；推行院长职业化，用专业管理替代行政指令；赋予用人自主权，让医生凭本事说话。当公立医院褪去“行政外衣”，医疗资源才能真正向临床一线倾斜，诊疗效率与质量提升才有扎实根基。

改革难免触碰利益格局，但医保控费的压力、医疗市场的竞争态势，以及医生群体对职业价值的深层诉求，都在倒逼这场变革加速推进。随着各省改革方案陆续落地，越来越多公立医院正以管理机制革新为突破口，推动整个医疗体系向“患者需求优先、医疗质量至上”转型。不过，回归医疗本质的路才刚刚起步，这场刀刃向内的改革，仍需在实践中持续破局。

去行政化不是目的，而是让医院回归“治病救人”本位的必经之路。医路漫漫，唯有初心可抵，山高水长，唯愿生命无恙！